Hiperbilirubinemia - Neoikarsaa

Hiperbilirubinemia Definisi Hiperbilirubinemia: Naiknya kadar bilirubinserum melebihi normal. Hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi / indirek: Peningkatan bilirubin serum tidak terkonjugasi di atas normal. Hiperbilirubinemia terkonjugasi / direk/ kolestasis: Peningkatan kadar bilirubin direk >20% dari total bilirubin serum. Ensefalopati bilirubin: Deposit bilirubin tidak terkonjugasi/indirek pada basal ganglia otak yang menimbulkan gangguan pada sistem susunan syaraf pusat. Anamnesis Hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi

Onset timbulnya ikterus
Ibu dengan golongan darah O, dengan suami golongan darah non-O dan perbedaan Rhesus.
Kakak yang mengalami ikterus atau anemia
Ibu yang mengkonsumsi obat-obatan(sulfonamides, aspirin, antimalaria)
Riwayat perinatal: persalinan traumatis,trauma lahir, tertundanya penjepitan talipusat, asfiksia Hiperbilirubinemia terkonjugasi
Warna kulit tampak kuning kehijauan
BAB dempul / pucat
Urin berwarna seperti teh

Pemeriksaan Fisik Hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi:

Warna kulit tampak kuning oranye
Pada bayi kurang bulan, onset terjadinya lebih cepat dan durasinya lebih lama
Pada kejadian sefal hematom atau memar bisa terjadi hiperbilirubinemia
Pada anemia hemolitik tampak kuning disertai pucat dan pletora.
Hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi yang berlanjut akan terjadi bilirubin ensefalopati dengan gejala :

Tahap awal:Tampak letargis, tidak mau menetek, tonus menurun, tidak adanya refleks Moro dan tangisan melemah Tahap intermediate:Opistotonus/ retrocolis, hipertoni, gangguan Tahap lanjut:Kerusakan SSP bersifat ireversibel, tangisan melengking, tidak mampu menyusu, apne, demam, gangguan kesadaran hingga koma dan kejang. Hiperbilirubinemia terkonjugasi:

Warna kulit kuning kehijauan
Muntah
Distensi abdomen dengan hepatomegali
Mungkin disertai dengan tanda sepsis
Kecenderungan mengalami perdarahan
Dapat disertai mikrosefali maupunkorioretinitiskesadaran/iritabel, demam, dan tangisan melengking.

Pemeriksaan Penunjang Hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi:

Bilirubin total serum dan bilirubin direk (ICD9 CM: 91.0)
Golongan darah dan Rhesus dari bayi dan ibu (ICD 9 CM: 90.5)
Pemeriksaan Coomb’s (ICD 9 CM: 90.5)
Pemeriksaan hitung darah lengkap (Hemoglobin, Hematokrit, morfologi sel darahmerah) (ICD 9 CM: 90.5)
Hitung retikulosit (ICD 9 CM: 90.5)
Jika ada hemolisis dan tidak ada ketidaksesuaian Rhesus atau ABO, mungkin diperlukan pemeriksaan hemoglobinelektroforesis, penapisan G6PD atau pengujian kerentanan osmotik untuk mendiagnosis defek sel darah merah (ICD 9 CM: 90.5)

Hiperbilirubinemia terkonjugasi:

Sepsis berlanjut (ICD 9 CM: 90.5)
Pemeriksaan fungsi hati (ICD 9 CM: 91.0)
Penapisan TORCH (ICD 9 CM: 90.5)
USG abdomen (ICD 9 CM: 88.76)

Jika memungkinkan, penapisan metabolik (ICD 9 CM : V77) Kriteria Diagnosis Ikterus fisiologis:Pada bayi sehat dan cukup bulan, akan terlihat pada hari ke-2-3 dan biasanya hilang pada hari ke 6-8 tapi mungkin tetap ada sampai hari ke-14 dengan maksimal total kadar bilirubin serum <12 mg/dl. Pada bayi kurang bulan sehat, ikterus akan terlihat pada hari ke 3-4 dan hilang pada hari ke 10-20 dengan kadar serum maksimal <15 mg/dl.

Breast feeding jaundice: Ikterus yang disebabkan oleh kekurangan asupan ASI biasanya muncul pada hari ke 2 sampai 3 pada waktu produksi ASI belum banyak.
Breastmilk jaundice: Pada hari ke-14, kadar bilirubin terus meningkat dan bukannya menurun. Kadar bilirubin bisa mencapai 20-30 mg/dl dan mulai menurun pada usia empat minggu dan kemudian secara bertahap kembali ke normal.

Ikterus non-fisiologis

Ikterus mulai sebelum berusia 24 jam
Peningkatan kadar bilirubin serum > 0,5mg/dl/jam
Total bilirubin serum sesuai dengan grafik dibawah untuk dilakukan terapi sinar

Penyebab hiperbilirubinemia terkonjugasi :

Obstruksi ekstrahepatik biliaris
Atresia biliaris
Kista koledokal
Kompresi eksternal, misalnya node lymph
Kolestasis intrahepatik dengan kurangnyaduktus biliaris, misalnya sindrom Alagille
Kolestasis intrahepatik dengan duktus biliaris normal
Infeksi (misalnya TORCH atau neonatal hepatitis)
Kesalahan metabolisme sejak lahir (inbornerror of metabolism) misalnya galaktosemia
Sindrom Dubin-Johnson, sindrom Rotor’s
Kolestasis yang disebabkan penggunaan TPN yang lama

Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi:

Terapi sinar berdasarkan grafik di atas
Asuhan nutrisi yang adekuat
Mengatasi penyakit lain yang menyertai seperti hipoksia, infeksi, dan asidosis

Hiperbilirubinemia terkonjugasi:

Kunci tata laksana hiperbilirubinemia terkonjugasi/direk adalah mengidentifikasi penyebab dasar meningkatnya kadar bilirubin serum.
Fasilitas yang tidak dilengkapi dengan instrumen atau teknik diagnostik yangdiperlukan harus merujuk neonatus kefasilitas yang tingkatannya lebih tinggi.
Terapi sinar tidak boleh digunakan pada kasus hiperbilirubinemia terkonjugasi /direk(sindrom bayi tembaga)

SUMBER

Excellence NIfC. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Caesarean section: clinical guideline. 2003.
Muchowski K. Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Am Fam Physician. 2014;89(11):873-8.
Maisels M, Bhutani V, Bogen D, Newman T, Stark A, Watchko J. Hyperbilirubinemia in the newborn infant ≥ 35 weeks’ gestation: an update with clarifications. Pediatrics. 2009;124(4):1193-8.
Hamidi M, Aliakbari F. Comparison of Phototherapy with light-editing diodes (LED) and Conventional Phototherapy (fluorescent lamps) in Reducing Jaundice in Term and Preterm Newborns. Middle East J Fam Med 2018;7(10):123.
Kaplan M, Merlob P, Regev R. Israel guidelines for the management of neonatal hyperbilirubinemia and prevention of kernicterus. J Perinatol. 2008;28(6):389.
Maisels M. Managing the jaundiced newborn: a persistent challenge. Canadian Medical Association Journal. 2015;187(5):335-43.

Leave a Reply Cancel reply