SEPSIS NEONATORUM
DEFINISI
Sepsis neonatorum adalah sindrom klinis penyakit sistemik, disebabkan oleh mikroorganisme atau produknya yang terjadi pada masa neonatus.
Suatu sindroma respon inflamasi janin/FIRS disertai gejala klinis infeksi yang diakibatkan adanya mikroorganisme di dalam darah pada neonatus.
KLASIFIKASI
1. Early onset (dini)
Terjadi pada 72 jam pertama kelahiran dengan manifestasi klinis yang mendukung, dengan gejala sistemik yang berat.
Faktor risiko :
- Berat badan lahir rendah <2500 gram atau prematur
- Ibu dengan demam atau terbukti infeksi dalam 2 minggu sebelum persalinan
- Cairan ketuban bercampur mekonium atau berbau
- Pecah ketuban lebih dari 24 jam
- Pemeriksaan vagina lebih dari 3 kali yang steril atau 1 kali yang tidak bersih selama persalinan
- Persalinan tidak maju (kala 1 dan kala 2 lebih dari 24 jam)
- Asfiksia perinatal (Apgar score <4 pada menit pertama)
2. Late onset (lambat)
Timbul setelah usia 72 jam dengan manifestasi klinis sistemik yang berat.
Faktor risiko :
- Berat badan lahir rendah
- Prematuritas
- Perawatan Neonatal Intensive Care Unit (NICU)
- Penggunaan ventilasi mekanis
- Prosedur invasif
- Pemberian cairan parenteral
Infeksi nosokomial yaitu infeksi yang terjadi pada neonatus yang timbul setelah 48 jam dirawat di rumah sakit.
ANAMNESIS
Faktor risiko
1) Maternal
Ibu dengan toksemia, demam, KPD> 18 jam, ketuban berbau
2) Intrapartum
Trauma kulit dan pembuluh darah selama persalinan, atau tindakan obstetri yang invasif
3) Post natal
Asfiksia, tindakan invasif seperti insersi instrumen dan durasinya (misalnya pemasangan selang nasogastrik, selang endotrakea ventilasi mekanik, pemasangan CVC, chest tube, transfusi darah atau transfusi tukar, dan lumbal pungsi), penggunaan medikasi bersamaan seperti nutrisi parenteral.
PEMERIKSAAN FISIK
Gejala tidak spesifik :
- Instabilitas suhu
- Letargi, sulit menyusu, menangis lemah
- Perfusi buruk, memanjangnya CRT
- Hipotonus, hilangnya refleks neonatal
- Bradikardia atau takikardia
- Gawat napas, apnea, gasping
- Hipoglikemia atau hiperglikemia
- Asidosis metabolik
Gejala spesifik :
- SSP : fontanel anterior menonjol, tangis melengking, iritabel, stupor atau koma, kejang, tatapan kosong, dan leher kaku. Dipertimbangkan meningitis.
- Sistem kardiovaskular : hipotensi, perfusi buruk, syok.
- Sistem gastrointestinal : intoleransi buruk, muntah, diare, distensi abdomen, ileus paralitik, NEC.
- Hepatik : hepatomegali, hiperbilirubinemia direk.
- Ginjal : gagal ginjal akut.
- Hematologi : perdarahan, ptekiae, purpura.
- Perubahan kulit : pustula multipel, abses, sklerema, mottling, kemerahan dan sekret di sekitar umbilikal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Rasio imatur/total (rasio I/T) (ICD 9 CM: 90.5)
- Hitung total neutrofil (ICD 9 CM: 90.5)
- Rasio imatur/matur (ratio I/M) (ICD 9 CM: 90.5)
- Hitung neutrofil imatur (ICD 9 CM: 90.5)
- Jumlah leukosit (ICD 9 CM: 90.5)
- Peubahan degenerasi neutrofil(ICD 9 CM: 90.5)
- Jumlah trombosit (ICD 9 CM: 90.5)
- Kultur darah (ICD 9 CM: 90.52)
- Lumbal pungsi (ICD 9 CM: 03.31)
- Biomarker : reaktan fase akut (C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), serum amiloid-A (SAA), lipopolysacharide-binding protein (LBP), sitokin [tumor necrosis factor (TNF), interleukin1 (IL-1), IL-2, IL-8 dan interferon gamma (IFN-ɣ) dan sel antigen permukaan (cluster differentiation (CD) 11b, reseptor FcgI-III (CD64, CD32, dan CD16), CD69], (ICD 9 CM: 90.5)
KRITERIA DIAGNOSIS
Berdasarkan klinis (anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang).
• FIRS (Fetal Inflammatory Response Syndrome/Sindroma Respon Inflamasi Janin)
- Laju napas >60x/menit atau <30 x/menit atau apnea dengan atau tanpa retraksi dan desaturasi oksigen.
- Suhu tubuh tidak stabil (<36ºC atau >37,5ºC)
- Waktu pengisian kapiler > 3 detik
- Hitung leukosit < 4000x109/L atau >34.000x109/L
Bila ditemukan dua atau lebih keadaan tersebut di atas disebut FIRS.
• Terduga/suspek sepsis
Adanya satu atau lebih kriteria FIRS disertai gejala klinis infeksi (letargi, apnea, bradikardi, takikardi, tidak mau menyusui)
• Terbukti/proven sepsis
Adanya satu atau lebih kriteria FIRS disertai bakteremia/kultur darah positif.
• Laboratorium :
- Leukositosis (>34.000x109/L)
- Leukopenia (< 4000x109/L)
- Neutrofil muda >10%
- Perbandingan neutrofil immatur (stab) dibanding total (stab+segmen) atau I/T ratio >0,2
- Trombositopenia < 100.000x109/L
- Peningkatan CRP serial di atas nilai normal
DIAGNOSIS KERJA
Bacterial spsis of newborn (ICD 10: P36)
DIAGNOSIS BANDING
- Congenital viral disease (ICD 10: P35)
- Other congenital infectous and parasitic disease (ICD 10: P37)
TERAPI
Antibiotik sesuai pla kuman di rumah sakit masing-masing.
EDUKASI
- Kenali tanda dan gejala sepsis pada neonatus
- Lakukan cuci tangan secara efektif
- Tata laksnaa dengan komprehensif
PROGNOSIS
Ad vitam : dubia malam
Ad sanationam : dubia malam
Ad fungsionam : dubia malam
DAFTAR RUJUKAN
Brady MT, Polin RA132
Rohsiswatmo R, Nisa S133
Wandita134
Lusyati, Sauer PJJ135
Mustarim136
Shane AL, Sanchez P, Stoll JB137
Gebremedhin D, Berhe H, Gebrekirstos K.138
Kung YH, Hsieh YH, Weng YH.139
Hendrato TW.140
Wibowo T.141
WHO.142
Aggarwal R, Sarkar N, Deorari AK, Paul VK.143