TROMBOSITOPENIA PADA NEONATUS

 

 

A.     DEFINISI

Trombositopenia ditandai oleh hitung trombosit yang rendah pada neonatus. Trombositopenia neonatal didefinisikan sebagai turunnya kadar trombosit dengan nilai lebih rendah dari 150.000/µL.

 

B.     ANAMNESIS

Penyebab trombositopenia pada neonatus:

·      Kelainan genetik, misalnya Trisomi 13, 18, 21 , dan TAR

·      Penyakit autoimun pada ibu, misalnya lupus eritematosus sistemik (SLE) atau idiopatik trombositopenia purpura (ITP)

·      Kondisi plasenta

·      Infeksi ( bawaan atau dapatan)

·      Disseminated intravascular coagulation (DIC) atau trombosis

·      Ibu HELLP syndrome

 

C.      PEMERIKSAAN FISIS

·      Petekie di seluruh permukaan tubuh

·      Perdarahan mukosa dan perdarahan spontan jika hasil hitung trombosit < 20.000/mm3

·      Perdarahan intrakranial mungkin terjadi pada trombositopenia yang parah

 

1.   Investigasi

Evaluasi dari trombositopenia awitan dini (< 72 jam sesudah lahir)

·     Bayi prematur dengan onset awal trombositopenia ringan-sedang yang terbukti insufisiensi placenta, investigasi lanjut tidak diperlukan sampai hitung trombosit tidak membaik dalam10-14 hari

·     Bayi prematur tanpa insufifsiensi placaenta, investigasi pertama adalah untuk sepsis

·     Bayi cukup bulan investigasi untuk sepsis dan NAIT

·     Apabila trombositopenia berat periksa skrining pembekuan darah

·     Lihat adanya perdarahan aktif atau ptekie yang tampak

·     Apabila ada kecurigaan infeksi kongenital (misal LFT abnormal, rash, riwayat maternal dsb) atau trombositopenia persisten atau tidak bisa dijelaskan, pemeriksaan infeksi kongenital misal serologi CMV dan toksoplasma; cek status maternal untuk sifilis, rubella dan HIV; skrining herpes simpleks dan enterovirus

·     Riwayat kehamilan, terutama hitung jumlah trombosit, obat-obatan, pre eklampsia. Riwayat keluarga adanya gangguan perdarahan

·     Mungkin berhubungan dengan kelainan bawaan (misalnya trisomi, inherited syndrome)

  

2.   Evaluasi trombositopenia awitan lambat

·     Trombositopenia yang tampak pada bayi setelah umur 3 hari, evaluasi kemungkinan sepsis atau NEC

·     Bayi dengan  risiko  perdarahan,  pikirkan keuntungan dari transfusi trombosit

 

D.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan trombosit (ICD 9 CM: 90.5)

 

E.     KRITERIA DIAGNOSIS

·      Trombositopenia ringan: hitung trombosit 100- 150x109/L

·      Trombositopenia sedang: hitung trombosit 50- 100x109/L

·      Trombositopenia berat: <50x109/L

·      Hitung trombosit < 150.000/mm3 pada bayi cukup bulan

·      Hitung trombosit < 100,000/mm3 pada bayi kurang bulan

 

F.     DIAGNOSIS KERJA

Transient neonatal thrombocytopenia (ICD 10: P61.0)

G.    DIAGNOSIS BANDING

·         Haemolytic disease of fetus and newborn (ICD 10: P55)

·         Neonatal jaundice due to other excessive haemolysis (ICD 10: P58)

·         Anaemia of prematurity (ICD 10: P61.2)

·         Congenital anaemia from fetal blood loss (ICD 10: P61.3)

·         Other congenital anaemias, not elsewhere classified (ICD 10: P61.4)

·         Other specified perinatal haematological disorders (ICD 10: 61.8)

·         Perinatal haematological disorder, unspecified (ICD 10: 61.9)

 

H.    TERAPI

·         Pengobatan penyebab kondisi yang terjadi

·         Memberikan transfusi trombosit: satu unit trombosit tunggal dapat menaikkan hitung trombosit sebesar 40.000-50.000/mm3

 

I.       EDUKASI

Kenali gejala trombositopenia pada neonatus

 

J.      PROGNOSIS

·         Ad vitam: Dubia Bonam

·         Ad sanationam: Dubia Bonam